律师介绍

李欣杭律师 李欣杭律师毕业于武汉大学经法结合专业、江汉大学中文专业,12年工作经验,专业从事医疗纠纷案件代理及人体损伤程度、人体损伤致残程度相关案件研究。资深医疗、人身损害定向律师,曾多次赴北京参加和学习北京市司法局、北京... 详细>>

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律师姓名:李欣杭律师

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医疗保险

大病医疗保险报销范围

  大病医疗保险。

  1、大病医疗保险是指因人们在患重大疾病并需要支付高额的费用以后由相应的保险公司依照保险合同内容给予报销,现如今,大病医疗保险已经开始在城镇居民医保以及新农合相对接。

  2、大病医疗保险可以为参保人员的个人负担的医疗费用进行报销,但应当是其基本医疗保险报销的范围内。同时不同的医疗报销范围所赔付的比例也会有所不同。一般而言,大病医疗保险的参保人员享受的年度最高支付限额原则上是不能低在30万元以下的。

  3、而无论是医疗保险还是其他保险,肯定都有其相应的承保范围,大病医疗保险的具体报销范围也有明确规定,一般来说,大病医疗保险主要涉及到两类投保人员,一类是城镇居民医保,其保险范围主要涉及恶性肿瘤等重大疾病,当然,重大疾病还包括了如重症尿毒症门诊血透腹透治疗、精神分裂症、强迫症等各类精神类大病的治疗,而诊对新农合医保诸如严重的器官衰竭症、严重的贫血如再障碍性贫血、耐药肺结核等重大疾病。

  4、而针对城镇医保的大病医疗保险,在判断恶性肿瘤这一项中,一般指投了保险的参保人员在恶性肿瘤有关的化学治疗(也包括了内分泌特异抗肿瘤)以及一些其他的抗肿瘤治疗等方面;而对于新农合医疗保险范围中所涉及到的恶性肿瘤治疗则包括直肠癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、结肠癌等多种癌症恶性疾病。

  5、大病医疗保险报销范围是有明确规定的,它是指参保人员在治疗过程中发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,所以其也有严格的支付比例划分,一般来说,当参保人员在治疗过程中累计花费金额在1.2万元以上到3万元(含)以下部分保险公司需依法赔付所有总金额 55%;而花费金额在3万元以上至10万元(含)以下部分保险公司需依法赔付所有总金额65%;而针对10万元以上部分保险公司需要赔付所有医疗费的75%。

  6、顺带一提,大病医保结算方面是非常简便,在我们遇到相关情况时,不要慌着去找地方登记报销,因为其实它不需要个人专门或者单独申报,它会有由医保部门通过大数据网络系统对其自动审核办理,所以符合大病保险报销的参保者并不需要去专门机构报销,只需要等待相关社保经办机构的通知即可。



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